PSB-ONLINE

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMA NEGERI 1 BASO


A. IDENTITAS CALON SISWA

1. Nama Lengkap (wajib)

2. Nama Panggilan (wajib)

3. Tempat Lahir (wajib)

4. Tanggal Lahir (wajib)

5. Jenis Kelamin (wajib)
Laki - LakiPerempuan

6. Alamat (wajib)

7. Tinggal Bersama (wajib)
Orang TuaSaudaraKakek NenekKosPanti Asuhan

8. Agama (wajib)

9. Sekolah Asal (wajib)

10. Nomor Handphone (wajib)

11. Jumlah Saudara (wajib)

12. email (wajib)

B. IDENTITAS ORANG TUA

1. Nama Ayah (wajib)

2. Tempat Lahir (wajib)

3. Tanggal lahir (wajib)

4. Pendidian Terakhir (wajib)
Tidak SekolahSDSMPSMAS1S2S3

5. Pekerjaan (wajib)

6. Alamat Lengkap (wajib)

7. Nama Ibu (wajib)

8. Tempat Lahir (wajib)

9. Tanggal lahir (wajib)

10. Pendidian Terakhir (wajib)
Tidak SekolahSDSMPSMAS1S2S3

11. Pekerjaan (wajib)

12. Alamat Lengkap (wajib)

C. IDENTITAS WALI

1. Nama Wali

2. Tempat Lahir

3. Tanggal lahir

4. Pendidikan Terakhir
Tidak SekolahSDSMPSMAS1S2S3

5. Pekerjaan

6. Alamat Lengkap

D. Berkas Pendukung:

Silahkan upload Pas photo ukuran 4x6 berwarna, akte kelahiran, kartu keluarga, ijazah dan SKHU yang telah di gabung menjadi satu dengan format .zip

PERNYATAAN KEASLIAN:

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang diisikan dalam formulir ini adalah benar adanya, jika ditemukan data palsu dikemudian hari, saya bersedia menerima sangsi sesuai dengan ketetapan yang berlaku di SMA Negeri 1 Baso. (wajib)
Beri tanda >>